Le traitement de référence de l’adénocarcinome de l’œsophage localement avancé repose actuellement sur une radiochimiothérapie néoadjuvante suivie d’une résection chirurgicale. Il n’existe que peu de données concernant la faisabilité d’une telle stratégie après 70ans.

De 1996 à 2008, 118 patients consécutifs ont bénéficié d’une œsophagectomie transthoracique avec curage pour adénocarcinome de l’œsophage et du cardia (Siewert I et II). Trois groupes de patients ont été comparés : groupe I (<70ans – traitement néoadjuvant ; n=66), groupe II (≥70ans – chirurgie seule ; n=32) et groupe III (≥70ans – traitement néoadjuvant, n=20). Les résultats en termes de co-morbidités, du type d’intervention, de morbi-mortalité, de survie et de qualité de vie ont été analysés.

Il n’y avait pas de différence entre les trois groupes concernant les co-morbidités et l’évaluation préopératoire. Les patients des groupes I et III avaient une maladie localement plus évoluée (p<0,001). Il existait une disparité entre les techniques chirurgicales proposées. La technique de Lewis-Santy restait la technique la plus souvent pratiquée (respectivement 90 %, 50 % et 65 %). La mortalité à 90jours était respectivement de 8 %, 15 % et 15 %. L’incidence des complications postopératoires pulmonaire, cardiaque ou digestive n’était pas statistiquement différente entre les trois groupes. Enfin aucune différence n’a été retrouvée en termes de survie à cinq ans et de qualité de vie.

Le traitement néoadjuvant de l’adénocarcinome de l’œsophage après 70ans ne semble pas augmenter la morbi-mortalité postopératoire, n’affecterait pas la qualité de vie et ne semble pas modifier la survie quel que soit l’âge des patients.

The standard treatment of locally-advanced esophageal adenocarcinoma consists of neoadjuvant radiochemotherapy followed by surgical resection. Very little data are available concerning the feasibility of this strategy in patients older than 70years of age.

Between 1996 and 2008, 118 patients underwent transthoracic esophagectomy with lymphadenectomy for adenocarcinoma of the esophagus and gastric cardia (Siewert I and II). These were divided into three groups for comparison: Group I (age<70years, neoadjuvant treatment followed by surgery; n=66); Group II (age≥70years, surgery alone; n=32); Group III (age≥70years, neoadjuvant treatment followed by surgery; n=20). Data concerning co-morbidities, type of intervention, morbidity, mortality, survival and quality of life were analyzed.

There was no difference among the three groups with regard to co-morbidity and preoperative evaluation. The patients in Groups I and III had more locally-advanced tumors (P<0.001). There was some disparity between the types of surgery proposed. The Lewis-Santy esophagectomy was most commonly used (90%, 50%, and 65% respectively). The 90-day mortality was 8%, 15%, and 15% respectively. There was no statistically significant difference in the incidence of postoperative pulmonary, cardiac, or digestive complications among the three groups. No difference was found in 5-year survival and quality of life.

Neoadjuvant radiochemotherapy for elderly patients (age>70years) with esophageal adenocarcinoma did not seem to increase postoperative morbidity or mortality, nor was there any difference in quality of life, nor any effect on survival, no matter what the age of the patient.